杨尹默，与“癌中之王”不懈斗争

杨尹默

与“癌中之王”不懈斗争

杨尹默，58岁，北京大学第一医院教授、主任医师、博士生导师，中华医学会外科学分会胰腺学组副组长，临床上开展多种高难度胰腺手术，在国内处于先进水平;主持7项国家自然科学基金、2项北京市自然基金及3项北京市科学技术委员会项目，以第一或通讯作者发表SCI文章40余篇，累计影响因子174.317分;以第一完成人获2019年华夏医学科技奖。

胰腺癌是公认的“癌中之王”，是现代医学治疗效果最差的消化道恶性肿瘤，仅有20%的患者有手术机会，一旦发现转移，生命仅以月计。杨尹默教授的工作就是与之斗争，尽量挽救落入“癌王”手中的生命。

2019年春节前，一位32岁的年轻妈妈——小周(化名)走进了诊室。她毕业于国内顶尖学府，刚刚喜得爱女，在北京建立了幸福的三口之家，她的生活本应该像这春节前浓浓的年味，正要红红火火地展开。可小周说她可能得了“胰腺癌”。

小周很瘦，脸上常带着微笑，她本人也是医学专业博士，已大概了解自己的病情，在诊室里平静地讲述自己的疾病抗争史。原来这位年轻母亲并非一帆风顺，2年前她因乳腺癌已经历了手术、化疗等一系列治疗，刚刚摆脱乳腺癌的阴影，生活正在步入正轨。一个月前她聚餐后突发腹痛去急诊就诊，症状以上腹部疼痛为主，并不剧烈，急诊血液检查显示血淀粉酶明显升高，CT显示胰腺周围有少量的炎性渗出，诊断为“轻症急性胰腺炎”。禁食输液几天后，小周各项指标明显好转，饮食恢复，腹痛症状也完全消失。这次小周带着刚刚完成的腹部增强CT前来复查，CT报告单上的几个字“不除外胰腺癌”“肝转移可能”令人生畏。

杨尹默教授进行了更加详细的病史询问，发现事情绝没有“胰腺炎”那么简单，但也并非“胰腺癌肝转移”那么令人绝望。小周没有胰腺炎的任何高危因素(胆结石、肥胖、酗酒)，而且小周两年前刚刚完成乳腺癌根治术并接受了化疗，她的母亲也因为乳腺癌去世不久，这背后可能有特殊的联系，看似不可为之病可能仍有一线希望。望着小周和她的丈夫，杨尹默教授嘱咐她尽快完成PET-CT、肝特异对比显像等检查，并邀请她参加每周一下午的胰腺疾病多学科会诊(MDT)。

杨尹默教授领导的胰腺多学科诊疗团队集合外科、影像、化疗、病理、介入、内镜、放疗等诸多学科智慧，是高级别医院对复杂疾病的先进诊疗模式。利用1周时间完善了肿瘤标记物、腹部增强核磁、PET-CT等检查后，团队在多学科讨论会上抽丝剥茧般地复盘了小周目前的诊疗结果：肿瘤标记物CA19-9轻度升高;腹部核磁验证了腹部CT的检查结果——胰头部占位，考虑胰腺癌;PET-CT确认肝脏有4毫米大小的转移病灶。争论变得更加激烈，如果小周有了胰腺癌合并肝转移，那就到了胰腺癌的最晚期，完全没有手术机会，即使加以化疗，预期生存期不足1年。最终杨教授决定，让小周去做超声引导下穿刺，明确胰腺肿瘤的病理结果，如果病理活检确是胰腺癌，那么接受现实，绝不盲目做无意义的手术，按照指南进行化疗，不做不可为之事。

完成穿刺1周后，多学科会诊的讨论群里突然热闹起来。病理科医生兴奋地在群里描述，小周的穿刺病理结果虽然是胰腺癌，可在显微镜下却发现了一种罕见的巨大细胞，经确认小周患有一种非常罕见和特殊的胰腺癌——伴破骨样巨细胞的胰腺未分化癌。十几年前杨教授曾经救治过一个非常晚期、伴破骨样巨细胞胰腺未分化癌的老奶奶，居然在手术之后被彻底治愈，十余年都没有复发。

杨教授翻阅相关文献，发现全世界目前相关报道仅有百例左右，多数患者获得了较好的治疗结果。再次约来患者家属，向小周的爱人、父母介绍了治疗建议：按照传统的指南，小周应该接受化疗，但是基于这种疾病的罕见性和查阅资料的结果，施行扩大根治手术——胰十二指肠切除联合肝左外叶切除术，也许有一线生机。当然手术充满风险，肿瘤有很快复发的可能性，小周的家属非常理解，并坦率地和小周交流后决定接受扩大的手术治疗。

2周后，小周接受了胰十二指肠切除联合肝左外叶切除术，手术历经4个小时顺利完成。手术后小周利用杨教授建立的胰腺手术快速康复外科流程(ERAS)规范治疗，术后6天即康复回家和她未满周岁的孩子团聚(传统康复过程约14天)。最终病理报告证实为伴破骨样巨细胞的胰腺未分化癌，并通过基因检测证实小周带有一种少见的基因缺陷导致两种癌症的发生。术后小周接受了白蛋白紫杉醇联合吉西他滨的化疗方案共4个周期。目前小周已无病生存近两年半，并重返医疗工作岗位，虽然有时很累，但看着可爱的女儿，小周却无比幸福。

近年来，杨尹默教授带领团队在胰腺癌的手术治疗、综合治疗和全程化管理方面不断探索，引入世界最新的治疗理念改善诊疗流程，并协助医学会制定新的胰腺癌诊疗指南。虽然胰腺癌仍然是“癌中之王”，但结合循证医学证据，利用精准医学对少见胰腺癌、有特殊基因突变的胰腺癌等进行个体化治疗，有所为而有所不为，即避免盲目手术，又不放弃一丝科学的希望，在部分少见胰腺癌患者中获得了惊人的疗效。胰腺癌的“癌王”地位正在逐渐松动，未来可期。▲(马永蔌)